Nome do Proponente Tipo de Pessoa / Residência Localidade
 
 
Email: Telefone:
     
Dados do Imóvel / Valor Mensal Coberturas Adicionais
   
Aluguel: R$  
Condomínio: R$
IPTU: R$
Água: R$
Luz: R$
Gás Canalizado : R$
 
Cobertura Básica : R$ 0,00
Danos ao Imóvel: R$ 0,00
Multas Contratuais : R$ 0,00
Pintura Interna : R$ 0,00
Pintura Externa : R$ 0,00
 
Renovação

Vigência do Seguro
Código de Operações
 
Limite Máximo Indenizável Demonstrativo do Prêmio
   
Aluguel: R$ 0,00
Condomínio: R$ 0,00
IPTU: R$ 0,00
Água: R$ 0,00
Luz: R$ 0,00
Gás Canalizado: R$ 0,00
Danos ao Imóvel: R$ 0,00
Multas Contratuais: R$ 0,00
Pintura Interna: R$ 0,00
Pintura Externa: R$ 0,00
Prêmio Líquido : R$ 0,00
Desconto Plurianual: R$ 0,00
Custo da Apólice : R$ 0,00
IOF: R$ 0,00
Prêmio Total : R$ 0,00

Forma de Pagamento

 










Banco:
Agência:
Conta Corrente:
Autorizo(amos) a realização de débito em minha (nossa) conta corrente do valor correspondente às parcelas mensais do seguro ora solicitado. Declaro(amos) estar ciente(s) de que as parcelas mensais do seguro somente serão consideradas quitadas após a confirmação pelo Banco do débito em minha (nossa) conta corrente no respectivo vencimento.
Caso o proponente/segurado não seja correntista de nenhum banco conveniado, o pagamento do seguro só poderá ser efetuado através de ficha de compensação bancária.
 

 
Após calcular não esqueça de salvar o cálculo e imprimir.
O número do cálculo será importante para a contratação do seguro.